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辽宁35选7开奖哪个台直播:手足口病和甲損傷發生的相關性研究

來源:原創論文網 添加時間:2019-09-20

辽宁35选7图表 www.bfptp.com   摘    要: 目的 分析臨床手足口病患者甲損傷的相關情況。方法 選取該院2015年5月至2018年10月手足口病合并甲損傷患者100例作為研究對象,對其臨床資料進行回顧性分析,分析手足口病皮疹分布情況、甲損傷發生情況。結果 100例患者中,手足口臀部皮疹者52例,手足口皮疹者30例,手足口臀部軀干四肢者18例;26例出現甲損傷,其中8例為1個甲損傷,14例出現大于1~5個甲損傷,3例出現大于5~10個甲損傷,1例出現大于10~15個甲損傷,未出現大于15~20個甲損傷患者;患者健康新手指或腳趾甲板平均生出時間為(7.12±0.37)周。結論 手足口病與甲損傷存在相關性,手足口病皮損面積越大,甲損傷的數目越多,通過控制手足口病病情能夠減少患者的甲損傷。

  關鍵詞: 手足口病; 甲損傷; 特點; 相關性;

  手足口病是一類受病毒感染而出現的疾病,小兒人群是主要患者群,多發于每年的6-8月[1,2]。手足口病患者癥狀表現主要為發熱,口腔、手足、肛周等多處出現水皰、丘疹,部分患者甚至全身出現皮疹[3,4]。手足口病相關甲損傷在臨床的發生率不高,所以臨床對其研究較少。為增加臨床對手足口病相關甲損傷的了解,作者以本院2015年5月至2018年10月收治手足口病合并甲損傷患者100例為研究對象,在分析手口足病特點基礎上研究手足口病和甲損傷發生的相關性,現報道如下。

  1、 資料與方法

  1.1、 一般資料

  選取本院2015年5月至2018年10月手足口病合并甲損傷患者100例作為研究對象,對其臨床資料進行回顧性分析?;頰咧心?8例,女32例;年齡6個月至10歲,平均(4.28±2.36)歲。全部患者都排除以往有腎臟疾病、血液疾病、心臟病、肝病、濕疹、皮炎、癲癇、精神障礙,且近6個月之內排除甲溝炎、急性傳染病、甲外傷、真菌性甲病等,全部患者均排除持續應用免疫抑制劑、抗菌藥物、抗精神病藥物。

  1.2、 方法

  采取回顧性分析方法,收集患者臨床資料、手口足病的皮疹分布情況、患者甲損傷特點、實驗室相關指標結果,研究其手足口病皮疹分布情況和患者發生甲損傷的相關性。

  1.3、 統計學處理

  本研究采用描述性統計。計量資料以表示,計數資料以率或構成比表示。

  2、 結果

  2.1、 手足口病皮疹發生情況

  100例皮疹患者均有發熱表現,體溫最高達到40℃,發熱癥狀持續1~4d。體溫超過38.5℃的患者接受對乙酰氨基酚、布洛芬治療。其中,手足口臀部皮疹者52例,具體表現為紅色水皰、丘疹、皰疹;手足口皮疹者30例,具體表現為水皰、紅色丘疹、丘皰疹;手足口臀部軀干四肢者18例,具體表現為丘皰疹、紅色丘疹、水皰。
 

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  2.2、 甲損傷發生情況

  患者甲損傷出現時間為17~42d,平均(25.63±5.92) d。2例患者患過2次手足口病,不過僅在第2次患病時出現甲損傷。甲損傷患者病變一般從甲近端開始,少數從甲板遠端、甲側緣開始,起初甲板為黃白色、乳白色點,可觀察到空鼓區、橫線,慢慢會變成Beau′s線,之后甲板于甲近端開始與甲床剝脫,慢慢剝離至遠端,直到完全脫落。從有白點、白線、空鼓區,直到全甲脫落,其間隔時間為1.5~4個月,全甲脫落后會生出健康的新鮮甲板。

  2.3、 甲損傷與皮疹分布情況

  患者甲損傷與皮疹分布情況,見表1。

  表1 患者甲損傷與皮疹分布情況(n)
表1 患者甲損傷與皮疹分布情況(n)

  2.4、 患者預后

  全部患者甲損傷發生后均未接受藥物治療,僅進行定期的門診復診,在6個月的隨訪時間內,全部患者都生出健康的新手指或者腳趾?;頰嘰蛹裝宄魷職椎?、白色橫線、空鼓區,直到健康新手指或者腳趾甲板生出的平均間隔時間為(7.12±0.37)周。

  3、 討論

  手足口病相關甲損傷形態存在顯著差異性,一般變化流程為Beau′s線、甲剝離、甲剝離[4]。有研究發現,手足口病相關甲損傷出現時間短的患者,其僅僅表現為手指或腳趾甲根有空鼓區或橫行帶狀變黃褪色區[5]。Beau′s線是甲板出現的橫向溝或槽。脫甲病是指甲板分離出甲母質,但和甲床有一定的黏附關系,這種關系會持續一段時間,最后全甲都會脫落,一般沒有疼痛感[6]。研究發現,脫甲病的出現和感染、自身免疫性疾病、嚴重系統性疾病、用藥等存在顯著相關性[7]。本研究中,100例手足口病患者甲損傷的表現包括Beau′s線、甲乳白色點、橫線或黃白色空鼓區、甲板與甲床部分剝脫、全甲脫落。

  研究發現,手足口病患者出現甲損傷在一定程度上和甲母質功能暫時性抑制具有相關性,不過其中的致病機制并沒有完全闡述清楚[8]。也有研究發現,甲母質和指甲的正常生長沒有受到損傷,實質是因為受致病因素影響,甲板質量減低,導致甲板變得脆弱[9]。從病理機制方面來看,病甲處柯薩奇病毒的復制及繁殖會導致甲損傷;甲周皮疹炎癥蔓延對甲母質甲的影響是母質功能減退的重要原因;手足口病全身性炎性細胞因子降低了甲母質水平,最終引起甲營養不良。

  有研究針對小兒人群進行,發現手足口病相關甲脫落患者的皮損范圍和累及組織會較單一手足口病患者更大[10]。研究顯示,手足口病皮疹出現在肢端、掌端、口腔位置的患者,甲損傷的數目一般不超過10個,且以1~5個甲損傷者出現率居多。雙下肢、口腔、臀部、肢端出現皮疹的患者,大多出現2~5個甲損傷,很少出現10個以上甲損傷。對于全身性皮疹的手足口病患者,大部分甲損傷都超過15個。本研究結果顯示,8例為1個甲損傷,14例出現大于1~5個甲損傷,3例出現大于5~10個甲損傷,1例出現大于10~15個甲損傷,未出現大于15~20個甲損傷患者。由此可知,手足口病皮疹分布范圍越廣,則甲損傷的數目就越高,這驗證了上述第3種病理機制觀點。不過,因為本研究納入對象較少,缺乏手足口病患者出現時肝腎功能、血常規、C反應蛋白等多項實驗室指標結果,以及炎性細胞因子數據,在此后的研究中,應該進行更大樣本量、更全面觀察指標的分析。有研究在1例手足口病相關甲損傷患者已經脫落的甲片段內檢出CVA6基因[11]。這一結論證實“病甲處柯薩奇病毒的復制及繁殖會導致甲損傷”這一病理機制分析。一項針對1例手足口病患者的研究發現,甲損傷會在甲周曾有水皰的指甲位置出現[12]。這一結論則證實“甲周皮疹的炎癥蔓延對甲母質甲的影響是母質功能減退的重要原因”這一病理機制分析。

  Beau′s線、甲脫落、甲缺失是甲損傷的主要表現,部分疾病存在特定甲組織病理變化,而部分有內在疾病的甲改變則不存在特異性。研究顯示,小兒甲損傷中以非真菌性甲營養不良為主。目前,甲營養不良還沒有完全明確病因,其可能是因為缺乏足夠營養,也可能是因為不同急性傳染病導致營養不良,甚至可能是因為慢性消耗性疾病。Beau′s線開始于甲母質的甲上橫溝,隨著甲的生長會發展向遠端,這是由于暫時性甲母質功能受到抑制而成。一般在兩側出現,少數僅在單側出現。Beau′s線可能由全身性損傷、局部損傷引起,例如藥物反應、嚴重系統性疾病、甲周皮炎、化療、麻疹、痛經、心肌感染、分娩、甲溝炎、腎功能衰竭、營養不良、急性發熱性疾病、吸毒。也有研究發現,結節性紅斑型麻風、宮內壓力、流感都可能導致Beau′s線。甲脫落、甲缺失具體是鄰近甲板自發性與甲床分離,限制了甲生長,多出現在營養不良、發熱性疾病、藥物反應患者中。研究顯示,手足口病的一個重要并發癥就是甲脫落,而甲脫落一般出現在手足口病后36~69d。

  以往多認為手足口病因為患者感染CVA16、EV71所致,也有少數研究發現人腸道病毒(HEV)也會引起手足口病。最早患者是由CVA6感染導致手足口病后出現甲損傷。有研究利用逆轉錄-聚合酶鏈式反應(RT-PCR)技術對CVA6感染情況進行檢測,結果顯示,其所在地區50%以上的患者由于感染CVA6引起手足口病而出現甲損傷[13]。也有類似研究顯示,CVA6感染引起的手足口病病情更為嚴重,較沒有CVA6感染的手足口病患者更容易出現甲損傷。研究發現,CVB1感染、CVA10感染、CVB2感染、CVA6和CVA10協同感染、CVA10和CVB1混合感染引起的手足口病也可能導致甲損傷,并且??剎《?0、CVA16、EV71均容易引起甲改變[14]。

  綜上所述,手足口病的發生與甲損傷的出現具有相關性,手足口病皮疹出現范圍越廣,則甲損傷的發生數目就越多,提示及時控制手足口病癥狀、病情,能夠減少甲損傷的發生。

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