網站地圖 原創論文網,覆蓋經濟,法律,醫學,建筑,藝術等800余專業,提供60萬篇論文資料免費參考
主要服務:論文發表、論文修改服務,覆蓋專業有:經濟、法律、體育、建筑、土木、管理、英語、藝術、計算機、生物、通訊、社會、文學、農業、企業

辽宁35选7一等奖:紫癜性腎炎住院患兒臨床感染狀況與對策

來源:原創論文網 添加時間:2019-04-22

辽宁35选7图表 www.bfptp.com   摘    要: 目的 :分析紫癜性腎炎 (HSPN) 患兒醫院感染病原學特點及危險因素, 為HSPN醫院感染的預防及早期診治提供依據。方法 :回顧性分析我院于2013年1月~2017年9月期間收治的212例紫癜性腎炎患兒的臨床資料, 調查患兒醫院感染發生情況, 采用單因素分析和Logistic回歸分析的方法對醫院感染的影響因素進行統計學分析。結果 :本研究212例患兒中有45例患兒發生醫院感染, 發生率為23.11%, 感染常見部位為呼吸道感染24例 (53.33%) 、胃腸道感染9例 (20.0%%) 、泌尿道感染8例 (17.78%) ;常見病原菌為肺炎克雷伯菌18株 (36.73%) 、大腸埃希菌13株 (26.53%) 、流感嗜血桿菌10株 (20.41%) ;單因素分析顯示, 感染組與未感染組患兒比較在年齡、血漿白蛋白、激素使用及住院時間方面差異存在統計學意義;Logistic回歸分析, 結果提示血漿白蛋白及住院時間為患兒醫院感染的獨立危險因素。結論 :紫癜性腎炎患兒醫院感染以呼吸道及消化道感染為主, 白蛋白水平低及住院時間長是患兒發生醫院感染的獨立危險因素。

  關鍵詞: 紫癜性腎炎; 醫院感染; 血漿白蛋白; 危險因素;

  Abstract: Objective To analyze the etiology and risk factors of nosocomial infection in children with Henoch Schonlein purpura nephritis (HSPN) , and to provide evidence for the prevention and early diagnosis and treatment of HSPN with nosocomial infection. Methods 212 cases of children with Henoch Schonlein purpura nephritis of our hospital from September 2013-January2017, the incidence of nosocomial infection in children with the HSPN were investigated, using the method of single factor analysis and Logistic regression analysis for statistical analysis on the influencing factors of nosocomial infection. Results In this study os212 cases, 45 cases with nosocomial infection, the incidence rate was 23.11%, the common infection sites were respiratory tract infection in 24 cases (53.33%) , 9 cases of gastrointestinal tract infection (20.0%%) , 8 cases of urinary tract infection (17.78%) ; the common pathogenic bacteria of 18 strains of Klebsiella pneumonia (36.73%) and 13 strains of Escherichia coli (26.53%) , 10 strains of Haemophilus influenzae (20.41%) ; single factor analysis showed that the infection group and non infection group were compared with age, serum albumin, hormone use and hospitalization time has statistically significant difference; Logistic regression analysis results indicated that plasma albumin, and hospitalization time were independent risk factors of nosocomial infection. Conclusion Nosocomial infection in children with Henoch Schonlein purpura nephritis is mainly caused by respiratory tract and digestive tract infection. Low albumin level and long hospitalization time are independent risk factors for nosocomial infection.

  Keyword: henoch schonlein purpura nephritis; nosocomial infection; plasma albumin; risk factors;

  過敏性紫癜是小兒時期最常見的血管炎之一, 病程中一旦合并腎臟損害則被稱為紫癜性腎炎 (HSPN) , 是兒童繼發性腎病的最主要的原因之一[1]。紫癜性腎炎臨床表現輕重不一, 輕者僅表現為尿檢異常, 重者可引起腎功能衰竭甚至危及患兒生命。感染是HSPN的常見并發癥之一, 也是導致患兒住院時間延長及疾病反復發作的重要因素[2,3]。因此, 本研究調查我院收治的212例HSPN患兒的臨床資料, 統計其醫院感染發生情況并分析危險因素, 以期望為HSPN患兒醫院感染的預防及早期診治提供依據, 現報告如下。

紫癜性腎炎住院患兒臨床感染狀況與對策

  1、 資料與方法

  1.1、 一般資料

  回顧性分析我院于2013年1月~2017年9月期間收治的212例HSPN患兒的臨床資料, 其中男128例, 女84例, 男:女比例為1.52∶1?;級炅?.7~14歲, 平均為 (8.4±2.6) 歲;所有患兒均符合紫癜性腎炎的診斷標準: (1) 患兒有明確的皮膚紫癜病變, 可以同時出現關節或者消化道癥狀; (2) 尿檢有血尿、蛋白尿, 臨床可伴有水腫、高血壓及腎功能不全等表現, 或者有明確的腎活檢病理依據。排除遺傳性腎病、Ig A腎病、乙肝病毒相關性腎炎或其他原發、繼發性腎病。212例患兒中有20例患兒行腎穿刺活檢確診, 有36例患兒臨床表現為腎病綜合征。

  1.2、 研究方法

  調查患兒醫院感染發生情況, 其中醫院感染診斷標準采用2001年國家衛生計生委發布的《醫院感染診斷標準》, 記錄感染部位及病原菌檢出情況;根據是否發生醫院感染將患兒分為感染組和未感染組, 比較兩組患兒年齡、性別、血漿白蛋白水平、激素應用、住院時間等因素的差異, 對其影響因素進行單因素分析和Logistic多元回歸分析。其中NS診斷標準: (1) 24h尿蛋白定量>3.5g/d; (2) 血漿白蛋白低于30g/L; (3) 水腫; (4) 高血脂。以上 (1) 、 (2) 為診斷必需項。

  1.3、 統計學方法

  使用SPSS 19.0統計學軟件, 采用均數±標準差的形式表示計量資料, 計數資料采用百分數表示, 兩樣本率的比較采用卡方檢驗, 多因素分析采用多元逐步回歸分析進行, 均以P<0.05為差異有統計學意義。

  2、 結果

  2.1、 HSPN患兒醫院感染發生情況

  本研究212例HSPN患兒中有45例發生醫院感染, 醫院感染發生率為23.11%, 感染部位依次為呼吸道感染24例 (53.33%) 、胃腸道感染9例 (20.0%%) 、泌尿道感染8例 (17.78%) 、皮膚黏膜感染2例 (4.44%) 、其他部位感染2例 (4.44%) 。45例醫院感染患兒共培養出病原菌49株, 依次為肺炎克雷伯菌18株 (36.73%) 、大腸埃希菌13株 (26.53%) 、流感嗜血桿菌10株 (20.41%) 、銅綠假單胞菌3株 (6.12%) 、表皮葡萄球菌3株 (6.12%) 、腸球菌屬1株 (2.04%) , 白色念珠菌1株 (2.04%) 。

  2.2、 HSPN患兒醫院感染單因素分析

  將45例發生醫院感染的患兒納入感染組, 余167例患兒納入未感染組, 感染組與未感染組患兒比較在年齡、血漿白蛋白、激素使用及住院時間方面差異存在統計學意義 (P<0.05) , 見表1。

  2.3、 HSPN患兒醫院感染的Logistic多元回歸分析

  將HSPN患兒是否發生醫院感染作為因變量, 將單因素作為自變量, 行Logistic回歸分析, 結果顯示血漿白蛋白水平、住院時間為HSPN患兒發生醫院感染的獨立危險因素 (P<0.05) , 見表2。

  表1 過敏性紫癜性腎炎患兒醫院感染的單因素分析[n (%) ]
表1 過敏性紫癜性腎炎患兒醫院感染的單因素分析[n (%) ]

  與感染組比較, *P<0.05

  表2 MHD患者生活質量影響因素多因素分析
表2 MHD患者生活質量影響因素多因素分析

  3 、討論

  過敏性紫癜是兒童時期常見的變態反應性疾病, 多表現為毛細血管及小血管受損, 但是病程中腎臟一旦受損即為HSPN。本病常表現為不同程度的尿檢異常如血尿、蛋白尿, 部分患兒可伴有水腫、高血壓及腎功能異常, 進而影響患兒的生長發育及預后[4,5]。HSPN常常需要應用糖皮質激素甚至免疫抑制劑治療, 加之小兒免疫功能尚不成熟, 成為了醫院感染的高危人群。本研究結果顯示HSPN患兒醫院感染發生率為23.11%, 感染部位最常見的呼吸道感染24例 (53.33%) 、胃腸道感染9例 (20.0%%) 。醫院感染的部位以呼吸道最為常見, 與楊潔等[7]的研究結論是一致的。呼吸道感染常見主要與兩個方面有關:其一, 小兒呼吸系統的解剖生理特點表現為氣管內黏液腺分泌不足, 且黏膜纖毛運動功能較差, 不易將病原微生物排除體外;其次, 患兒住院期間病房空氣的流通不暢、空氣中病原菌傳播等因素容易導致患兒呼吸道感染的發生[8,9]。胃腸道感染常見主要是部分過敏性紫癜患兒疾病可以累及胃腸道, 容易導致消化道功能紊亂[10], 進而容易發生感染。本研究進一步對病原學培養結果進行了分析, 發現醫院感染常見病原菌依次為肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌、表皮葡萄球菌等, 即紫癜性腎炎患兒的醫院感染仍然以革蘭氏陰性桿菌為主。值得注意的是, 本研究尚有1例真菌感染的出現, 該患兒臨床上表現為腎病綜合征。真菌感染的發生可能與腎病綜合征患兒體質衰弱、免疫功能低下及激素、免疫抑制劑、抗生素等藥物的使用有關[11]。臨床上應該對發生醫院感染的HSPN患兒及時采集標本, 并進行細菌培養、藥敏實驗, 合理選用抗菌藥物進行積極治療。

  本研究對影響HSPN患兒醫院感染發生的相關因素進行了分析, 結果發現感染組與未感染組患兒比較在年齡、血漿白蛋白、激素使用及住院時間方面差異存在統計學意義;進一步的Logistic回歸分析, 結果提示血漿白蛋白水平、住院時間為患兒發生醫院感染的獨立危險因素。血漿白蛋白水平降低是HSPN患兒發生醫院感染的重要因素之一, 部分紫癜性腎炎患兒可以腎病綜合征起病, 由于蛋白從尿中丟失等原因的影響可以造成患兒低白蛋白血癥[12], 且常常伴有血漿中IgG、IgA等免疫球蛋白水平的下降;即使腎炎表現的HSPN患兒, 由于攝入減少等原因也常常導致營養不良[13], 影響患兒的免疫功能使其容易發生醫院感染。另一方面, 患兒住院時間越長, 接觸各種病原菌的機會越多, 其發生醫院感染的風險越大;且住院時間越長的患兒說明其疾病一般較重, 免疫力低下, 更容易發生感染[14]。許能鋒等[15]研究指出腎病綜合征患兒住院時間≥10天, 是引起醫院內呼吸道感染的重要危險因素, 應當特別注意其醫院感染的發病風險。這也提示我們對于HSPN患兒應注意提高治療效果、縮短住院時間, 進而降低醫院感染的發生率。糖皮質激素是治療HSPN的重要藥物, 既往認為激素的應用抑制了患兒免疫功能, 使其更容易發生醫院感染。本研究單因素分析亦發現使用激素的患兒其醫院感染發生率更高, 但是多因素分析未提示激素是引起患兒醫院感染的獨立危險因素, 即是否使用激素與HSPN患兒發生醫院感染無明顯關系。其原因可能由于激素的使用明顯提高了治療效果, 縮短了患兒病程及住院時間, 進而使其發生醫院感染的風險下降。

  綜上所述, 紫癜性腎炎患兒醫院感染以呼吸道及消化道感染為主, 白蛋白水平低及住院時間長是患兒發生醫院感染的獨立危險因素。對于紫癜性腎炎患兒應注意及早糾正低蛋白血癥以提高其免疫力、積極進行治療以縮短住院時間, 從而盡量避免醫院感染的發生。

  參考文獻:

  [1]Jiang J, Duan W, Shang X, et al. Inducible nitric oxide synthase gene polymorphisms are associated with a risk of nephritis in HenochSch?nlein purpura children[J]. Eur J Pediatr, 2017, 176 (8) :1035-1045.
  [2]馮丹, 郝勝, 鈕小玲, 等.兒童紫癜性腎炎預后的相關因素分析[J].中華實用兒科臨床雜志, 2016, 31 (9) :679-682.
  [3]王妍煒.紫癜性腎炎患兒醫院感染相關因素分析及護理[J].中華醫院感染學雜志, 2013, 23 (11) :2660-2661.
  [4]張建江, 史佩佩, 付書琴, 等.兒童紫癜性腎炎167例臨床和病理分析[J].中華實用兒科臨床雜志, 2013, 28 (17) :1320-1322.
  [5]秦建品, 羅鋼.兒童紫癜性腎炎臨床分型病理分級及預后相關性分析[J].中國實用兒科雜志, 2015, 30 (4) :303-305.
  [6]Feng D, Huang WY, Hao S, et al. A single-center analysis of HenochSchonlein purpura nephritis with nephrotic proteinuria in children[J].Pediatr Rheumatol Online J, 2017, 15 (1) :15.
  [7]楊潔, 劉運喜, 索繼江, 等.腎病科患者醫院感染危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志, 2015, 25 (10) :2244-2246.
  [8]Wei CC, Yu IW, Lin HW, et al. Occurrence of infection among children with nephrotic syndrome during hospitalizations[J]. Nephrology (Carlton) , 2012, 17 (8) :681-688.
  [9]唱麗敏, 周麗琴, 孔麗清, 等.兒科病房呼吸道感染患者的病原菌分布及耐藥性分析[J].中國婦幼保健, 2014, 29 (29) :4759-4761.
  [10]楊志國, 王愛華, 朱保權.過敏性紫癜患兒血小板參數變化與胃腸道出血的關系[J].中國現代醫藥雜志, 2011, 13 (1) :78-79.
  [11]劉艷, 張碧麗, 王文紅, 等.兒童腎病綜合征合并真菌感染臨床分析[J].天津醫科大學學報, 2013, 19 (6) :496-498.
  [12]楊軍, 劉云, 張燕, 等.霉酚酸酯和環磷酰胺治療表現為腎病綜合征的紫癜性腎炎的療效比較[J].現代生物醫學進展, 2013, 13 (6) :1142-1145.
  [13]李猛, 梁桂珍, 朱剛鄢.不同腸外營養在兒童腹型過敏性紫癜中的應用比較[J].嶺南急診醫學雜志, 2013, 18 (4) :292-294.
  [14]鄺敏齊, 沈梅英, 盧換璋.患者住院時間與醫院感染發生的關系分析[J].中國當代醫藥, 2013, 20 (21) :179-180.
  [15]許能鋒, 吳斌, 楊柳青, 等.腎病綜合征患兒醫院內呼吸道感染危險因素研究[J].中華兒科雜志, 2001, 39 (6) :365-366.

重要提示:轉載本站信息須注明來源:原創論文網,具體權責及聲明請參閱網站聲明。
閱讀提示:請自行判斷信息的真實性及觀點的正誤,本站概不負責。