網站地圖 原創論文網,覆蓋經濟,法律,醫學,建筑,藝術等800余專業,提供60萬篇論文資料免費參考
主要服務:論文發表、論文修改服務,覆蓋專業有:經濟、法律、體育、建筑、土木、管理、英語、藝術、計算機、生物、通訊、社會、文學、農業、企業

辽宁35选7的:子宮腺肌病子腦梗死的發病因素研究

來源:原創論文網 添加時間:2019-01-10

辽宁35选7图表 www.bfptp.com 摘要

  子宮腺肌病是由于異位的子宮內膜浸潤正常的子宮肌層,引起以經量增多、經期延長、進行性痛經及不孕為主要臨床癥狀的一種婦科常見良性疾病[1,2]。研究發現,子宮腺肌病可通過多種途徑導致患者發生腦梗死的風險升高[3],提示子宮腺肌病本身可直接或間接導致腦梗死的發生,即子宮腺肌病相關腦梗死。新近研究發現,子宮腺肌病相關腦梗死與患者血液高凝狀態、血漿組織因子表達增加、月經過多、激素替代治療、貧血等因素有關[3,4,5,6,7,8]。關于子宮腺肌病相關腦梗死發病特點的報道較少。本研究通過回顧分析子宮腺肌病合并腦梗死患者的臨床資料,初步探討子宮腺肌病相關腦梗死的臨床特點,旨在提高臨床上對本病的認識。

  1、資料與方法

  1.1、研究對象

  篩查2003年1月至2018年8月在廣西醫科大學第一附屬醫院治療的子宮腺肌病患者5570例,其中子宮腺肌病合并腦梗死患者11例(0.20%),平均年齡(43.8±5.6)歲。按國際疾病分類ICD-10標準,先后以編碼N80、I63查詢子宮腺肌癥、子宮腺肌病合并腦梗死患者的資料。子宮腺肌病的診斷參照中華醫學會婦產科學分會子宮內膜異位癥協作組發布的2015年版子宮內膜異位癥的診治指南[9],子宮腺肌病的確診根據最后的病理檢查確定。急性腦梗死的診斷參考美國心臟病學會最新修訂的腦梗死診斷標準[10]。入組標準:經病理學檢查確診為子宮腺肌病,且尚未達到臨床治愈標準;因子宮腺肌病住院期間突然出現言語不清、肢體癱瘓、麻木等局灶性神經功能缺失的癥狀和體征,經頭顱MRI平掃及彌散加權成像(DWI)證實顱內有可解釋癥狀的新發病灶,21天后再次行頭顱MRI平掃和DWI證實上述病灶符合腦梗死改變。因新發腦梗死住院治療期間發現并確診子宮腺肌病的患者。排除標準:排除患有其他婦科疾病、腦出血等神經疾病及臨床資料不全患者。分別由對本研究不知情的婦產科學、神經病學、神經影像學專家各一名共同審核決定入選患者。

  1.2、方法

  收集患者的臨床資料:(1)一般情況及高血壓、糖尿病、高脂血癥等傳統的腦梗死危險因素,子宮腺肌病臨床表現、治療方法等。(2)主要癥狀、體征、腦梗死部位及治療措施等。(3)血常規、凝血常規、D-二聚體、血漿腫瘤標記物等血液學檢查資料,心電圖、心臟彩超、婦科超聲、盆腔CT和(或)MRI、頭頸部CT、MRI及血管造影等器械檢查和病理學檢查等資料?;頰吣怨K蘭斃云詰納窬δ芩鶘順潭仁褂妹攔⑽郎芯吭鶴渲辛勘?NIHSS)評估。腦梗死發病30天采用改良Rankin評分(mRS)量表評估患者預后:0~1分為無明顯功能障礙;2分為輕度殘障;3~5分為中度以上殘障;6分為死亡[11];mRS≥3分為預后不良。貧血嚴重程度判定(輕度:90g/L?血紅蛋白<110g/L;中度:60g/L?血紅蛋白<90g/L;重度:30g/L?血紅蛋白<60g/L)。

  2、結 果

  2.1、患者的一般臨床資料

  11例患者中,30~40歲3例(27.3%),40~50歲6例(54.5%),≥50歲2例(18.2%)?;頰呔淳樵戮抗?。有高血壓等腦梗死危險因素者4例(36.4%)。9例(81.8%)患者腦梗死發生在子宮腺肌病診斷后1年內,2例腦梗死發生于子宮腺肌病診斷前。腦梗死時正處于月經期2例(18.2%)?;頰呔斃云鴆?,均有不同程度的言語不清、肢體乏力等局灶性神經功能缺失的表現,NIHSS評分3~13分[(7.5 ± 3.0)分],其中<3分7例(63.6%),≥3分4例(27.3%)。頭顱MRI出現累及不同動脈供血區的≥2個腦梗死病灶6例(54.5%),單一病灶5例(45.5%)。見圖1。血液學檢查顯示,外周血D-二聚體水平明顯升高8例(72.7%),血漿癌抗原CA125水平明顯升高10例(90.9%)?;頰呔魷植煌潭繞堆呵岫繞堆?例(9.1%),中度貧血7例(63.6%),重度貧血3例(27.3%)。

圖1 子宮腺肌病相關腦梗死患者顱腦MRI的彌散加權成像(DWI)
圖1 子宮腺肌病相關腦梗死患者顱腦MRI的彌散加權成像(DWI)

  2.2、腦梗死時子宮腺肌病激素替代治療情況

  促性腺激素釋放激素激動劑1例(9.1%),左炔諾孕酮宮內緩釋系統1例(9.1%),促性腺激素釋放激素激動劑+左炔諾孕酮宮內緩釋系統2例(18.2%),非甾體類抗炎藥+中藥6例(54.5%),1例(9.1%)未予任何治療?;頰呔郵蕓寡“寰奐?、腦?;さ饒怨K樂瘟?。

  2.3、預后

  根據臨床癥狀的描述,患者腦梗死發生30天 mRS評分評估預后顯示,7例(63.6%)預后良好。

  3、討論

  關于子宮腺肌病相關腦梗死的臨床特點,罕見報道。Yamashiro等[3]報道,子宮腺肌病合并腦梗死患者的腦梗死病灶均發生于皮層及皮層下,多數患者顱腦MRI出現累及不同動脈供血區的2個及以上腦梗死病灶,患者均無傳統腦梗死危險因素,并且血漿D-二聚體或纖維蛋白原降解產物升高。本研究顯示,部分子宮腺肌病合并腦梗死患者的顱腦MRI顯示,累及不同動脈供血區的腦內多發性梗死灶的表現,與上述研究結果一致。外周血D-二聚體、血漿癌抗原CAl25水平明顯升高,血紅蛋白降低是子宮腺肌病相關腦梗死的臨床特點。本研究中多數患者短期內預后良好,提示子宮腺肌病患者發生腦梗死時應給予積極治療。

  腦梗死的發生機制與動脈硬化有關。本研究顯示,部分子宮腺肌病合并腦梗死患者存在高血壓等傳統腦梗死危險因素,但多數不存在上述腦梗死危險因素,因此腦梗死的發生機制可能與子宮腺肌病有關,即子宮腺肌病相關腦梗死。本研究有2例腦梗死患者在治療期間未能找到明確病因,首次證實患有子宮腺肌病,提示子宮腺肌病可以腦梗死為首發表現。研究表明,子宮腺肌病相關腦梗死與患者高凝狀態、血漿組織因子表達增加、月經過多、激素替代治療、貧血等因素有關[3,4,5,6,7,8]。本研究患者中多數存在高凝狀態、月經過多、激素替代治療、貧血等情況。既往研究發現,CA125水平升高與癌癥相關腦梗死的發生有關[12,13]。提示血漿CA125水平升高可能參與了子宮腺肌病相關腦梗死的發生,同時需與癌癥相關腦梗死相鑒別[14]。

  新近研究表明,子宮腺肌病相關腦梗死的發生與非感染性血栓性心內膜炎(non-bacterial thrombotic endocarditis,NBTE)、心血管腔內血栓等直接相關[15,16,17]。本研究未檢測到NBTE的存在,但臨床上需警惕NBTE可能是子宮腺肌病相關腦梗死的潛在發病機制之一。子宮腺肌病患者出現不明原因腦梗死時,需注意NBTE的篩查。

  本研究系回顧性研究,樣本量偏少,而且患者住院時的信息僅僅是滿足臨床診斷的需要。全面闡明子宮腺肌病相關腦梗死的臨床特點及發病機制,有待進一步探討。

  參考文獻
  [1] Farquhar C, Brosens I.Medical and surgical management of adenomyosis[J].Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol, 2006,20(4):603-616
  [2] Garcia L,Isaacson K.Adenomyosis: review of the literature[J].J Minimal Invasive Gynecol, 2011,18(4):428-437
  [3] Yamashiro K,Tanaka R,Nishioka K,et al.Cerebral infarcts associated with adenomyosis among middle-aged women[J].J Stroke Cerebrovasc Dis, 2012,21(8):910-911
  [4] Yamanaka A,Kimura F,Yoshida T,et al.Dysfunctional coagulation and fibrinolysis systems due to adenomyosis is a possible cause of thrombosis and menorrhagia[J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2016,204:99-103
  [5] Akaishi T,Kuroda H,Tateyama M,et al.Recurrent cerebral infarction synchronous with menorrhagia caused by endometrial stromal sarcoma[J]. J Neurol Sci, 2015,358(1-2):509-511
  [6] Hijikata N,Sakamoto Y,Nito C,et al.Multiple cerebral infarctions in a patient with adenomyosis on hormone replacement therapy: a case report[J]. J Stroke Cerebrovasc Dis,2016,25(10): e183-e184
  [7] Lisabeth L,Bushnell C.Stroke risk in women:the role of menopause and hormone therapy[J]. Lancet Neurol,2012,11(1):82-91
  [8] Tsai C,Yip P,Chen C,et al.Cerebral infarction in acute anemia[J].J Neurol, 2010,257(12):2044-2051
  [9] 中華醫學會婦產科學分會子宮內膜異位癥協作組. 子宮內膜異位癥的診治指南[J]. 中華婦產科雜志, 2015,3(50):161-169
  [10] Jauch EC,Saver JL,Adams HJ,et al.Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association[J]. Stroke, 2013,44(3):870-947
  [11] Lai S,Duncan PW.Stroke recovery profile and the modified rankin assessment[J]. Neuroepidemiol,2001,20(1):26-30
  [12]Jovin TG,Boosupalli V,Zivkovic SA,et al.High titers of CA-125 may be associated with recurrent ischemic strokes in patients with cancer[J].Neurol, 2005,64(11):1944-1945
  [13] Shao B,Wahrenbrock MG,Yao L,et al. Carcinoma mucins trigger reciprocal activation of platelets and neutrophils in a murine model of Trousseau syndrome[J]. Blood, 2011,118(15):4015-4023
  [14] Yamashiro K, Furuya T, Noda K, et al. Cerebral infarction developing in a patient without cancer with a markedly elevated level of mucinous tumor marker[J]. J Stroke Cerebrovasc Dis, 2012,21(7):611-619.
  [15] Soeda S, Mathuda N, Hashimoto Y, et al. Non-bacterial thrombotic endocarditis with systemic embolic events caused by adenomyosis[J].J Obstet Gynaecol Res, 2011,37(12):1838-1841.
  [16] Uchino K,Shimizu T,Mizukami H,et al.Nonbacterial thrombotic endocarditis complicated by cerebral infarction in a patient with adenomyosis with high serum ca125 level; a case report[J].J Stroke Cerebrovasc Dis,2018,27(3): e42-e45.
  [17] Kim B, Kim S, Kim T.Cerebral infarcts by nonbacterial thrombotic endocarditis associated with adenomyosis:a case report[J].J Stroke Cerebrovasc Dis, 2018,27(3): e50-e53

重要提示:轉載本站信息須注明來源:原創論文網,具體權責及聲明請參閱網站聲明。
閱讀提示:請自行判斷信息的真實性及觀點的正誤,本站概不負責。