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辽宁35选7开奖走势图:人工流產后使用防粘連沖洗液的效果分析

來源:原創論文網 添加時間:2019-06-05

辽宁35选7图表 www.bfptp.com   摘    要: 目的 :探討人工流產術后采用防粘連沖洗液預防宮腔粘連的作用與機制。方法 :選取我院實施人工流產手術的200例婦女作為研究對象, 采用隨機數字表法分為試驗組、對照組各100例, 試驗組于術后采用防粘連沖洗液沖洗+抗生素預防感染, 對照組僅給予抗生素治療, 對比兩組手術前、術后2周的血清纖連蛋白 (FN) 、人層粘蛋白 (LN) 、血管內皮生長因子 (VEGF) 、基質金屬蛋白酶抑制因子-1 (TIMP-1) 、術后兩組腹痛持續時間、陰道出血時間、術后出血量、術后月經恢復時間、宮腔粘連的發生率。結果 :術前, 兩組患者的血清FN、LN、VEGF、TIMP-1水平差異均無統計學意義;術后2周, 試驗組患者的血清FN、LN、VEGF、TIMP-1水平均低于對照組, 差異具有統計學意義;試驗組患者的腹痛持續時間、陰道出血時間、術后出血量、術后月經恢復時間低于對照組, 差異具有統計學意義;試驗組患者的宮腔粘連發生率2.00%低于對照組的11.00%, 差異具有統計學意義。結論 :人工流產術后采用防粘連沖洗液預防宮腔粘連有助于患者術后恢復、減輕血清中粘連相關因子的水平, 從而達到預防宮腔粘連發生的目的。

  關鍵詞: 人工流產; 粘連; 宮腔粘連;

  Abstract: Objective To explore the role and mechanism of anti-adhesion and irrigating fluid in prevention of intrauterine adhesion after artificial abortion. Methods 200 women who underwent abortion in our hospital were selected as the study subjects. Random number tables were used to divide the test group into 100 patients in the control group. The experimental group was treated with anti-adhesive washing fluid and antibiotics to prevent infection. The control group only Antibiotic treatment was used to compare serum fibronectin (FN) , human laminin (LN) , vascular endothelial growth factor (VEGF) , and matrix met-alloproteinase inhibitor-1 (TIMP-1) before and 2 weeks after surgery in both groups.) , Postoperative abdominal pain duration, vaginal bleeding time, postoperative bleeding, postoperative menstrual recovery time, the incidence of intrauterine adhesions. Results Before surgery, serum FN, LN, VEGF, and TIMP-1 levels were not statistically different between the two groups; Serum FN, LN, VEGF, and TIMP-1 levels in the experimental group were 2 weeks after operation. All were lower than the control group, the difference was statistically significant. The duration of abdominal pain, vaginal bleeding, postoperative bleeding, and postoperative menstruation recovery were lower in the experimental group than in the control group. The difference was statistically significant. The incidence of intrauterine adhesions in the experimental group was 2.00% lower than that in the control group, which was statistically significant. Conclusion The use of anti-adhesion and irrigating fluid to prevent intrauterine adhesion after artificial abortion can help the patient recover and reduce the level of serum adhesion index, so as to achieve the purpose of preventing intrauterine adhesions.

  Keyword: abortion; adhesions; intrauterine adhesions;

  人工流產術是現階段產科臨床常見流產失敗補救措施, 盡管在終止妊娠等方面具有重要意義, 但不可忽視的是其操作本身可能對女性生殖健康帶來不利影響。流行病學研究[1]提示近年來我國的人工流產率呈逐年上升趨勢, 隨之而來的流產術后的并發癥發病率逐漸增多, 其中以術后宮腔粘連最為常見。
 

人工流產后使用防粘連沖洗液的效果分析
 

  宮腔粘連出現的主要原因是手術操作等損傷子宮內膜基底層進而導致子宮腔腔壁出現全部或部分粘連, 主要呈現出閉經或月經過少等月經改變。宮腔粘連導致誘發閉經后, 患者常因流出道梗阻導致經血逆流而誘發子宮內膜異位癥, 進而出現周期性慢性盆腔痛, 嚴重降低患者的生存質量[2]。現臨床預防宮腔粘連主要采用雌二醇, 但研究發現其整體有效率不足50%[3]。故而, 本研究深入探討了人工流產術后采用防粘連沖洗液預防宮腔粘連的作用與機制。旨在為臨床宮腔粘連的預防提供參考, 現匯報如下。

  1 、資料與方法

  1.1、 臨床資料

  選取我院實施人工流產手術的200例婦女作為研究對象, 采用隨機數字表法分為試驗組、對照組各100例。

  試驗組, 年齡22~42歲, 平均為29.4±3.6歲, 既往產次1~3次, 平均1.5±0.6次, 本次妊娠時間42~76天, 平均56.3±8.0天。對照組, 年齡22~39歲, 平均為29.0±4.0歲, 既往產次1~3次, 平均1.4±0.7次, 本次妊娠時間45~76天, 平均57.0±6.4天。兩組患者的年齡、產次、妊娠時間比較, 差異不具有統計學意義 (P>0.05) 。

  納入標準[4]: (1) 妊娠時間≥42天且<76天; (2) 具有明確的停經史; (3) 經腹部超聲、尿人絨毛膜促性腺激素檢測確診宮內妊娠; (4) 自愿實施人流手術; (5) 手術前與患者簽署知情同意書、獲得醫學倫理委員會的批準。

  排除標準: (1) 子宮肌瘤; (2) 子宮及其附件惡性腫瘤; (3) 既往具有開腹手術病史; (4) 凝血功能疾病; (5) 肝腎功能疾病; (7) 伴有其他手術禁忌癥。

  1.2、 治療方法

  所有患者均給予人工流產術:靜脈麻醉后取膀胱截石位, 常規外陰及陰道消毒, 復查子宮位置、大小及雙附件情況;陰道內窺鏡充分暴露宮頸并利用擴張棒擴張, 引流儀與一次性宮腔吸引管連接;后將一次性引流吸引管置于于宮腔孕囊處并以順時針方向吸引宮腔1~2周, 刮匙搔刮宮腔, 直至無粗糙組織為止[5];

  試驗組于術后采用防粘連沖洗液 (批號20150322, 杭州協合醫療公司生產) 盆腔灌注沖洗并預防宮腔粘連給予抗生素預防感染;對照組僅給予抗生素治療預防感染。

  1.3、 觀察指標及檢測方法

  取兩組患者手術前、術后2周空腹靜脈血5mL, 離心后分離血清, 酶聯免疫吸附法 (ELISA) 檢測并對比兩組手術前、術后2周的血清纖連蛋白 (FN) 、人層粘蛋白 (LN) 、血管內皮生長因子 (VEGF) 、基質金屬蛋白酶抑制因子-1 (TIMP-1) 水平, 相關ELISA試劑盒均購于南京建成生物研究所。

  記錄并比較術后兩組腹痛持續時間、陰道出血時間、術后出血量、術后月經恢復時間、宮腔粘連的發生率。

  1.4、 統計學方法

  計量數據表述采用mean±SD表示, 組間比較采用t檢驗;計數資料組間比較采用χ2檢驗;P<0.05說明差異有統計學意義, 統計軟件采用SPSS16.0版本。

  2 、結果

  2.1、 兩組患者的粘連相關指標對比

  術前, 兩組患者的血清FN、LN、VEGF、TIMP-1水平差異均無統計學意義 (P>0.05) ;術后2周, 試驗組患者的血清FN、LN、VEGF、TIMP-1水平均低于對照組, 差異具有統計學意義 (P<0.05) (表1) 。

  2.2 、兩組患者的手術及術后恢復情況對比

  試驗組患者的腹痛持續時間、陰道出血時間、術后出血量、術后月經恢復時間低于對照組, 差異具有統計學意義 (P<0.05) (表2) 。

  表1 兩組患者的粘連相關指標對比
表1 兩組患者的粘連相關指標對比

  與術后對照組比較, *P<0.05

  表2 兩組患者的手術及術后恢復情況對比
表2 兩組患者的手術及術后恢復情況對比

  與對照組比較, *P<0.05

  2.3、 兩組患者的宮腔粘連發生率

  試驗組患者的宮腔粘連發生率2.00%低于對照組的11.00%, 差異具有統計學意義 (P<0.05) (表3) 。

  表3 兩組患者的宮腔粘連發生率對比[n (%) ]
表3 兩組患者的宮腔粘連發生率對比[n (%) ]

  3 、討論

  人工流產作為避孕失敗后的一種主要補救措施, 其安全性及對婦女生殖健康所造成的潛在危害日益受到關注[6]。近年來隨著人流技術的推廣與應用, 人流人數及重復人流次數逐年遞增, 由此導致的術后宮腔粘連的發生率亦隨之上升, 已成為目前非常值得關注的問題[7]。

  宮腔粘連又稱Asherman綜合征, 是指任何創傷引起的子宮內膜基底層脫落和損傷導致的子宮壁相互粘著[8]。正常情況下, 子宮腔的前后壁緊貼, 但由于內膜完整, 即使月經時子宮內膜剝脫, 也不會發生粘連。其原因是剝脫的只是子宮內膜功能層, 而基底層仍保持完整, 并且可以迅速增生修復[9]。研究[10]發現宮腔粘連臨床表現是以其病理變化為基礎的, 常與子宮內粘連部位、類型、范圍及其內膜損傷程度密切相關。

  先前的研究提示人工流產術后預防宮腔粘連材料主要需要具備以下兩種特征[11,12]: (1) 安全性較高, 進入人體后不存在致癌性, 殘留在體內不引起不良反應; (2) 需具有良好的生物相容性。故而, 本研究嘗試將外科手術的防粘連沖洗液在人工流產術后進行應用, 以求獲得良好的治療效果。防粘連沖洗液主要由磷酸緩沖鹽酸甲基殼聚糖及氯化鈉等成分組成, 主要通過抑制成纖維組織細胞的增生增殖和保濕作用避免宮腔粘連[13]。

  本研究發現術前, 兩組患者的血清FN、LN、VEGF、TIMP-1水平差異均無統計學意義;但術后2周, 試驗組患者的血清FN、LN、VEGF、TIMP-1水平均低于對照組, 差異具有統計學意義。上述結果提示人工流產術后采用防粘連沖洗液預防宮腔粘連能夠減輕血清中粘連相關指標的水平。FN、LN能夠有效反映子宮內膜基質成分中纖維蛋白增生情況, 具有促進膠原纖維富集、間質增生及宮腔粘連;VEGF可有效評估血清粘度, 對客觀評價防粘連沖洗液的療效具有輔助作用;TIMP-1是基質金屬蛋白酶天然內源性抑制劑, 具有維持體內基質分解代謝及合成穩定的作用;TIMP-1過度表達可抑制基質金屬蛋白酶活性, ECM聚集于子宮內膜組織, 進而抑制正常子宮內膜生長, 導致宮腔粘連的出現, 因而FN、LN、VEGF、TIMP-1因子在宮腔粘連的發生、發展過程具有重要作用[14,15]。因而, 人工流產術后采用防粘連沖洗液預防宮腔粘連可能是通過減輕血清中粘連相關因子的水平, 進而預防宮腔粘連發生。

  本研究對術后臨床指標比較發現試驗組患者的腹痛持續時間、陰道出血時間、術后出血量、術后月經恢復時間低于對照組, 差異具有統計學意義;試驗組患者的宮腔粘連發生率2.00%低于對照組的11.00%, 差異具有統計學意義。上述結果提示防粘連沖洗液預防宮腔粘連有助于縮短患者的恢復時間并能夠顯著降低宮腔粘連發生率, 再次證實防粘連沖洗液預防宮腔粘連臨床效果顯著, 值得在臨床范圍內推廣應用。

  綜上所述, 人工流產術后采用防粘連沖洗液預防宮腔粘連有助于患者術后恢復、減輕血清中粘連相關因子的水平, 從而達到預防宮腔粘連發生的目的。

  參考文獻

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